কখন চিকিৎসা শুরু করব? আমাকে কতক্ষণ অপেক্ষা করতে হবে এবং অপেক্ষা করতে হবে? এই প্রশ্নগুলি CLL- এর বাসিন্দাদের জন্য সাধারণ। স্ট্যানফোর্ড ইউনিভার্সিটির গবেষক ড। স্টিভেন কৌত্রে আমাদের পরীক্ষায় কী কী উন্নতি করে তা ব্যাখ্যা করার জন্য আমাদের প্রোগ্রামে যোগদান করে। কীভাবে উন্নত পরীক্ষা এবং প্রতিশ্রুতিশীল সমন্বয় ব্যবস্থাগুলি সামনে-লাইনের চিকিত্সা পদ্ধতি পরিবর্তন করতে পারে।
এই হেলথ টালক প্রোগ্রামটি বেলেক্স থেকে একটি অবাধ শাসন অনুদান দ্বারা সমর্থিত।
অনার্স:
এই হেলথটক সিএলএল প্রোগ্রামে স্বাগতম। এই প্রোগ্রামের জন্য সমর্থন Berlex থেকে একটি অবাধ শাসন অনুদান মাধ্যমে প্রদান করা হয়। আমরা তাদের ধন্যবাদ রোগী শিক্ষার প্রতি তাদের প্রতিশ্রুতি জন্য। আমরা শুরু করার আগে, আমরা আপনাকে স্মরণ করিয়ে দিচ্ছি যে এই প্রোগ্রামে প্রকাশিত মতামত সম্পূর্ণরূপে আমাদের অতিথিদের মতামত। তারা হেলথটক, আমাদের পৃষ্ঠপোষক বা অন্য কোনও সংস্থার দৃষ্টিভঙ্গী নয়। সর্বদা হিসাবে, আপনার জন্য সবচেয়ে উপযুক্ত চিকিৎসা পরামর্শ জন্য আপনার নিজের চিকিত্সক পরামর্শ করুন।
অ্যান্ড্রু Schorr:
হ্যালো এবং স্বাগত আমি অ্যান্ড্রু স্কের অনেক বছর ধরে, চিকিত্সকরা প্রাথমিক পর্যায়ে সিএলএল চিকিত্সা করার জন্য একটি ঘড়ি এবং অপেক্ষা পদ্ধতি নিযুক্ত করেছেন। আমি যখন প্রথম 10 বছর আগে CLL এর সাথে নির্ণয় করা হয়েছিল তখন আমার জানা ছিল যে আমি আমার ডাক্তারের সাথে কথা বলে অনেক সিদ্ধান্তের সম্মুখীন হয়েছিলাম। কখন চিকিত্সা শুরু হবে এবং কোনও চিকিত্সা পাওয়া যায় তা নিয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত এবং এটি কতটা কার্যকরী হতে পারে? আমরা একটি ঘড়ি টিক্দান শুরু করতে চান? এই ক্ষেত্রে, আমাদের আলোচনা একক এজেন্ট ফ্লুডারবাইন বা ফ্লুডারের চারপাশে ছিল, এবং মূলত এটি একটি ক্লিনিকাল ট্রায়ালের বাইরে যে সময়ে উপলব্ধ ছিল।
এই প্রোগ্রামে আজ আমাদের সাথে, আমরা যদি শিখব- এবং-অপেক্ষা সামনে-লাইন চিকিত্সা সেরা পদ্ধতি হতে চলেছে, এবং আমাদের অতিথি একটি CLL বিশেষজ্ঞ, ডাঃ স্টিভেন Coutre হয়। Dr. Coutre ক্যালিফোর্নিয়া বিশ্ববিদ্যালয়ের Palo Alto মধ্যে স্ট্যানফোর্ড ইউনিভার্সিটি স্কুল মেডিসিন, এ Hematology মেডিসিন একটি সহযোগী অধ্যাপক। ডাঃ কৌত্রে, আমাদের সাথে HealthTalk এ থাকার জন্য ধন্যবাদ।
ড। স্টিভেন Coutre:
আমাকে আমন্ত্রণ জানানোর জন্য আপনাকে ধন্যবাদ।
অ্যান্ড্রু:
ড। Coutre, যখন কেউ CLL থাকার সন্দেহ হয়, পরীক্ষা কি? আপনি কি খুঁজছেন?
ড। Coutre:
ভাল, এটি প্রায়ই এমন কোন ব্যক্তির মধ্যে আসে যারা অগত্যা কোনও উপসর্গ না করে থাকে। তারা অন্য কোন কারণে, সম্ভবত একটি বার্ষিক দৈহিক রক্তের কাজ করে, এবং তাদের চিকিত্সক লক্ষ্য করে যে তাদের শ্বেত রক্তকোষ সংখ্যা বাড়ানো হয়, বেশিরভাগ সাদা কোষগুলি লিম্ফোসাইট নামে পরিচিত। তাই এই রোগ নির্ণয়ের জন্য প্রায়ই এটি প্রথম পদক্ষেপ।
এবং এটি লিউকেমিয়া যদিও, যার মানে এটি অস্থি মজ্জা জড়িত, আমরা অনিয়মিত নির্ণয়ের স্থাপন একটি অস্থি মজ্জারির পরীক্ষা করতে হবে না। তাই আপনি রক্ত পরীক্ষার জন্য একটি নমুনা প্রেরণ করেন যা প্রবাহ সাইটোমেট্রি নামে পরিচিত, এবং এটি আসলেই চিহ্নিতকারীগুলির একটি চরিত্রগত সেট রয়েছে যা আপনি সনাক্ত করতে পারেন যে সত্যিই নির্ণয়ের স্থাপন করে।
অ্যান্ড্রু:
এই চিহ্নিতকারীগুলির কিছু কি?
ড। Coutre:
ভাল, আপনি দেখান যে, কোষগুলি টি লিমিফোসাইটের পরিবর্তে বি কোষ বলে অভিহিত হয় এবং তারা তাদের পৃষ্ঠায় সিডি 5 নামে অন্য মার্কার থাকে, যা সাধারণ বি সেলের উপস্থিতিতে নেই।
অ্যান্ড্রু:
এবং সিএলএল আমার বোঝার আমাদের শরীর, অস্থি মজ্জা মধ্যে, অনেক সাদা কোষ তৈরি করা হয়, এই ক্ষেত্রে বি কোষ, এটি বি সেল দীর্ঘস্থায়ী লিম্ফোসাইটিক লিউকেমিয়া যদি। কিন্তু তারা কার্যকর বা না পরিপক্ক কোষ হয় না। সুতরাং একটি মাইক্রোস্কোপ অধীনে এই চেহারা ভিন্ন?
ড। Coutre:
অগত্যা না। তারা নিয়মিত লিম্ফোসাইটের মতো দেখতে পারে। কখনও কখনও তারা একটি বিট বড় হয়। কিন্তু ডায়গনিস্টিকভাবে, কেউ সেই কোষের দিকে তাকায় না এবং বলতে পারে এটি অবশ্যই একটি CLL সেল। কিন্তু সৌভাগ্যবশত, যে পরীক্ষাটি আমি খুব সহজেই উল্লেখ করেছিলাম যে এটি স্বাভাবিক বি কোষ নয়।
অ্যান্ড্রু:
তাই আপনি প্রস্রাব সাইটোমেট্রি করুন। এখন, যে অগ্রগতি হয়েছে, আমরা প্রবাহ সাইটোমেট্রিরের প্রকারে পরিবর্তন করেছি যা আপনি কেবলমাত্র বিটি সেল সিএলএল ছাড়া আর কিছু বলার জন্য করতে পারেন, কিন্তু এটি কি CLL এর কিছু উপ প্রকার?
ডাঃ কৌত্র:
আমরা আসলে অসুখের মত উপকারিতা করতে পারিনি, উদাহরণস্বরূপ, কিছু লিম্ফোমাস। কিন্তু আমরা অতিরিক্ত পরীক্ষা করে থাকি যাতে আমরা রোগীদের কাছে যতটা তথ্য জানাতে পারি তত বেশি তথ্য দিতে পারি।
অ্যান্ড্রু:
আমাদের সেই পরীক্ষার কথা বলুন। আমরা আমাদের প্রোগ্রাম এবং রোগীদের সম্পর্কে কথা বলার একটি শব্দ যে সম্পর্কে একটি কথা বলা আছে, যদিও আমরা সবসময় এটা কি স্পষ্ট না হয়, উদাহরণস্বরূপ, FISH [স্বতন্ত্র hybridization মধ্যে প্রতিপ্রভরণ] পরীক্ষা।
ড। Coutre:
সুতরাং আসুন একটি পদক্ষেপ নিতে এবং আমাদের ঐতিহ্যগত prognostic কারণ সম্পর্কে কথা বলা যাক। আমাদের স্টেজিং সিস্টেমের সাথে এটি করতে হবে। তাই আপনি সম্ভবত অনেক ধরনের ক্যান্সার থেকে জানেন যে স্তরে চিকিত্সা এবং ভবিষ্যৎ ব্যাবহারের জন্য উভয়ই অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে।
CLL এর সাথে আপনার রক্তের সংখ্যা, আপনার শারীরিক পরীক্ষা, আপনার শারীরিক পরীক্ষা, উদাহরণস্বরূপ, লিম্ফ নোডগুলির বর্ধিত করা হয়েছে, বা বর্ধিত প্লীহান। এবং আমরা এই তথ্যটি পর্যায় 0 এর থেকে ব্যক্তিকে শ্রেণীবদ্ধ করার জন্য ব্যবহার করি, যা সবচেয়ে অনুকূল, চতুর্থ পর্যায় পর্যন্ত সমস্ত উপায়, যা সবচেয়ে উন্নত। এবং এই মঞ্চায়ন ব্যবস্থা, ডাঃ কান্তি রায়ের নামকরণ করে, গত কয়েক দশক থেকে আমাদের খুব ভাল সেবা করেছে। এটা খুবই সাধারণ. এটি জটিল পরীক্ষার প্রয়োজন হয় না, এবং এটি অনেক তথ্য দেয়।
সমস্যাটি হল যে ব্যক্তিদের অধিকাংশই প্রথম আমি বর্ণিত ব্যক্তির মতো। তারা উপসর্গ না, এবং তারা মধ্যে পড়া, এর বলে, একটি নিম্ন পর্যায়ের বিষয়শ্রেণীতে। এবং যারা মানুষ, স্পষ্টতই, জানতে চান কিভাবে তারা করতে যাচ্ছেন, তাদের ভবিষ্যদ্বাণী কি? তাই আমরা যে গ্রুপ বিরতি এবং অতিরিক্ত তথ্য দিতে সক্ষম হতে চান। এবং এইরকম কিছু নতুন ভবিষ্যদ্বাণীমূলক পরীক্ষার মধ্যে আসে।
এখন, আপনি একটি নামক FISH উল্লেখ করেছেন। তাই এই ক্রোমোসোম এ খুঁজছেন উল্লেখ করে। লিকুমিয়াসের সাথে, প্রাক্সমনের নির্ণয় করার ক্ষেত্রে, ক্রোমোজোম অস্বাভাবিকতা চিকিত্সার সিদ্ধান্ত গ্রহণে অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। সিএলএল সহ, প্রাথমিকভাবে, আমরা সত্যিই কোনও সুনির্দিষ্ট অস্বাভাবিকতা খুঁজে পাইনি যা আমাদের এই রোগের মধ্যে অনেক অন্তর্দৃষ্টি দিয়েছিল, কিন্তু এটি পরীক্ষার উপর ভিত্তি করে করা হয়েছিল যে অস্থি মজ্জার উপর সঞ্চালিত হয়েছিল।
আমাদের একটি নতুন পদ্ধতি রয়েছে, যাকে বলা হয় FISH , যা আমরা রক্ত কোষে ব্যবহার করতে সক্ষম, তাই আমরা অস্থি মজ্জার নমুনা গ্রহণ না করেই রক্তের একটি নমুনা ব্যবহার করতে পারি। এবং আমরা খুব নির্দিষ্ট অনুসন্ধানগুলি ব্যবহার করি যা খুব নির্দিষ্ট অস্বাভাবিকতার জন্য দেখায়। একটি সাধারণ প্যানেলের মধ্যে এই চারটি অনুসন্ধানের মধ্যে রয়েছে ক্রোমোজোম 11 বা 13 বা 1২ বা 17 এর অস্বাভাবিকতা খুঁজার জন্য। এটি আমাদেরকে অতিরিক্ত তথ্য দেয় যা রোগীর গড়ের উপর কীভাবে গড়ে তুলতে পারে, উভয় ক্ষেত্রে যখন তাদের প্রাথমিক প্রয়োজন হতে পারে চিকিত্সা এবং সামগ্রিক ব্যাধি।
অ্যান্ড্রু:
ঠিক আছে। তাই স্ট্যানফোর্ডে, নেতৃস্থানীয় কেন্দ্রে, আপনি নিয়মিতভাবে প্রাথমিক পর্যায়ে রোগীর উপর FISH করবেন, তারপর রোগীর সাথে আলোচনা করা উচিত কিনা তা চিকিত্সার আগে বা পরে হওয়া উচিত কিনা বা তার জন্য রোগের পথ কি হতে পারে?
ড। Coutre:
আমরা সাধারণত [FISH পরীক্ষা চালাতে]। আমি সবসময় প্রথম রোগীর সাথে এই আলোচনা আছে, তবে আমি এই পরীক্ষাগুলি কি করতে পারি তা ব্যাখ্যা করি, এটি আমাদের কী ধরনের তথ্য দিতে পারে, তবে আমি এটিও ব্যাখ্যা করি যে, অনেক ক্ষেত্রে এটা কোনও চিকিত্সা বা আচরণের সিদ্ধান্তের উপর নির্ভর করে না। যে পরিবর্তন হতে পারে, এবং যে কিছু সাম্প্রতিক ক্লিনিকাল ট্রায়াল বিষয়। কিন্তু আমি মনে করি আপনার পরীক্ষাটি করার আগে এবং এগিয়ে যাওয়ার আগে এই তথ্যটি কি আপনার রোগীর সাথে আপনার রোগীর সাথে একটি সুনির্দিষ্ট আলোচনা আছে।
অ্যান্ড্রু:
ঠিক আছে এখন, আপনি এই ক্রোমোসোমাল পার্থক্য কিছু উল্লেখ। এই শব্দটি কি আমরা কখনও কখনও শুনতে, CLL এর mutational অবস্থা? কোথায় যে আসে, এবং কিভাবে আপনি যে চিত্র আউট?
ড। Coutre:
তাই ভবিষ্যদ্বাণী পরিপ্রেক্ষিতে অন্য একটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ বিভাগ। আমাদের সব, আমাদের স্বাভাবিক বি কোষ একটি পরিপক্কতা প্রক্রিয়া মাধ্যমে যেতে। তারা নির্দিষ্ট পরিব্যক্তি অর্জন করে, যা তাদেরকে অ্যান্টিজেনগুলি, যা আমাদের কাছে বিদেশী হয়, তা সনাক্ত করতে দেয়, কারণ তারা আমাদের স্বাভাবিক ইমিউন সিস্টেমের একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ। তাই এটি একটি স্বাভাবিক প্রক্রিয়া।
কিন্তু CLL- এর সাথে আপনার এই বি কোষগুলি এই প্রক্রিয়ার মধ্য দিয়ে থাকে, তবে তাদের ভাগ্য নির্ধারণ করে এমন অন্যান্য পদ্ধতি রয়েছে যা নির্ধারণ করে যে এইগুলি স্বাভাবিক বি কোষ নয় কিন্তু এই লিউকেমিয়াটির অংশ। আমরা সাধারণ বি কোষের মত এই বি কোষগুলিতে যকৃতিত ইমিউনোগ্লোবুলিন জিন হতে পারি, এবং আমাদের অ্যানিউটোগ্লোবুলিন জিন হতে পারে।
এবং যদিও এটি জীবাণুমুক্ত বলে মনে হতে পারে, যাকে mutated করা হয়, যেখানে এই জিনের বেশ কয়েকটি পরিবর্তন আছে, আসলে গড়ের একটি ভাল পূর্বাভাস আছে। তারা চিকিত্সা প্রয়োজন আগে অনেক আগে যেতে ঝোঁক। যেহেতু যারা অনাবৃত রয়েছে তারা আগে অগ্রসর হয় এবং পূর্বেই চিকিত্সা প্রয়োজন।
সুতরাং ক্রোমোজোম অস্বাভাবিকতাগুলির কিছুগুলি একটি প্রাক্তন দৃষ্টিকোণ থেকে পৃথক করতে পারে, এই বিচ্ছিন্নতাগত অবস্থা আমাদের আরেকটি তথ্য দেয়। এবং প্রকৃতপক্ষে, বিবর্তনমূলক অবস্থা বর্তমানে সম্ভবত রোগের একমাত্র সেরা পূর্বসূরী বলে মনে করা হয়, কিন্তু এটি শুধুমাত্র ভবিষ্যদ্বাণীকারী নয়।
অ্যান্ড্রু:
এই FISH পরীক্ষার মাধ্যমে বিবর্তনের অবস্থা নির্ধারণ করা হয়েছে, অথবা এটি একটি ভিন্ন উপায়?
ড। Coutre:
এটা না হয় এটা FISH পরীক্ষার দ্বারা নির্ধারিত হয় না। এটি পরীক্ষাগারে আরেকটি পরীক্ষা করা হয়েছে। কিন্তু এটি একটি আরও অত্যাধুনিক পরীক্ষা। এই একটি পরীক্ষা যা এখনও ব্যাপকভাবে উপলব্ধ হয় না। কয়েকটি প্রধান বাণিজ্যিক ল্যাবরেটরিজ যা ডাক্তাররা প্রায়ই নমুনা পাঠায় যাতে এই প্রস্তাব না দেয়। আসলে, অনেক প্রধান একাডেমিক কেন্দ্র এখনও এই পরীক্ষার প্রস্তাব না। তাই আমরা এই সম্পর্কে আরো এবং আরো জানতে হিসাবে, তবে, এবং এর গুরুত্ব, আমি এটি রোগীদের পরিচালনার চেষ্টা করছেন যখন ডাক্তারদের জন্য উপলব্ধ যে রুটিন পরীক্ষা তার পথ করতে হবে মনে হয়।
অ্যান্ড্রু:
গত দুই বছর ধরে, সিএলএল রোগীদের এই শব্দটি জ্যাপ -70 শুনছে, এবং এর জন্য নির্দিষ্ট পরীক্ষা এবং মানগুলি তৈরি করার চেষ্টা করছে। জিএপি -70 কি? এর জন্য পরীক্ষা কি? তারা কি নির্ভরযোগ্য? এবং তারপর আমরা একসঙ্গে এই সব করা চলুন, যদি আপনি, ড। Coutre, এবং জিজ্ঞাসা, কিভাবে আপনি কি করতে হবে নির্ধারণ করতে হবে?
ড। Coutre:
এই আমাদের তৃতীয় শ্রেণীতে সাজান। জাএপি -70 এছাড়াও একটি চিহ্নিতকারী কোষ, যা জিটা-যুক্ত প্রোটিন জন্য বলা হয়। স্পষ্টতই, সাধারণভাবে, এটি বি কোষে পাওয়া যায় না, তবে এটি টি লিম্ফোসাইটে পাওয়া যায়। কিন্তু বি-সেল সিএলএল-এ, আপনি কিছু রোগীদের মধ্যে এই মার্কারের বর্ধিত অভিব্যক্তি দেখতে পারেন।
এটি প্রাথমিকভাবে আবিষ্কার করা হয়েছিল কারণ বিবর্তনীয় অবস্থানের সাথে সম্পর্কযুক্ত পরীক্ষা করার জন্য লোকেরা এমন কিছু খুঁজে বের করার চেষ্টা করছিলেন। যেহেতু মিউটেশন টেস্টিং আরও কঠিন ছিল, তারা একটি সহজ পরীক্ষা চেয়েছিলেন। এবং ZAP-70 প্রবাহ সাইটোমেট্রি দ্বারা করা যেতে পারে। সুতরাং যখন আপনি একটি রোগীর আপনার প্রাথমিক পরীক্ষার করছেন এটি সহ কল্পনা করতে পারে।
সমস্যা হল, তারপর, এটা সত্যিই মূল সময় জন্য এখনও প্রস্তুত না যে। আপনি বিশ্বাস করতে পারেন যে সত্যিই শক্তসমর্থ ফলাফল পাওয়ার কিছু প্রযুক্তিগত সমস্যা হয়েছে। তাই যদিও এই ব্যাপকভাবে উপলব্ধ এবং আপনি এটি অর্ডার এবং একটি ফলাফল পেতে পারেন, আমি মনে করি আমরা এখনও যে ফলাফল সম্পর্কে একটি বিচক্ষণ সন্দেহ আছে হতে হবে। আসলে, আমি একটি রোগীর চিকিত্সা শুরু করার একমাত্র কারণ হিসাবে ZAP-70 ব্যবহার করতে দ্বিধা করা হবে, উদাহরণস্বরূপ।
অ্যান্ড্রু:
আমি আপনাকে এমন একটি শব্দ সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করতে চাই যা আমরা খুব শুনি, p53। এর অর্থ কি?
ড। Coutre:
তাই p53 একটি টিউমার দমন জিন বলা হয়, এবং আমরা এটি বিভিন্ন ক্যান্সারের একটি খুব গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে জানি, না শুধুমাত্র CLL এটি ক্রোমোজোম 17 তে বিদ্যমান, এবং তাই আমরা FISH এর সাথে সনাক্ত করা অস্বাভাবিকতাগুলির একটি ক্রোমোজোম 17 এর একটি অংশ মুছে ফেলতে পারি। এবং এটি যেখানে টিউমার দমনকারী জিন অবস্থিত, p53 সুতরাং যে রিলিজ রোগের জন্য একটি নিয়ন্ত্রণ প্রক্রিয়া সাজানোর করতে পারেন, এটি অগ্রগতি করে, এটি আরো সক্রিয় করে, আপনি যদি। সুতরাং, প্রকৃতপক্ষে, p53 এর অনুপস্থিতি বা ক্রোমোজোম 17 এর একটি অংশ মুছে ফেলার জন্য যে আমরা FISH দ্বারা পরীক্ষা করতে পারি তা একটি বিদ্বেষপূর্ণ ভবিষ্যদ্বাণীগত ফ্যাক্টর বলে মনে করা হয়।
অ্যান্ড্রু:
আমেরিকান সোসাইটি অফ ক্লিনিক্যাল অনকোলজি (ASCO) ) সভা - যা বেশ সাম্প্রতিক ছিল - আপনি বিশ্বজুড়ে অন্যান্য CLL বিশেষজ্ঞের সাথে একত্রে মিলিত হন এবং আপনি বলুন, "ঠিক আছে, আমাদের এই পরীক্ষা আছে।" আমরা কিছু কিছু আছে যে আমরা মনে করি আমাদের অনেক তথ্য দিতে আমরা সব একসঙ্গে এটি গ্রহণ করা হলে, আমরা কি তথ্য সঙ্গে কি? আমরা কিছু লোকের সাথে আগেই আচরণ করি, বা কি আমরা পরবর্তী পর্যায় পর্যন্ত অপেক্ষা করি?
ড। Coutre:
পূর্ববর্তী রোগীদের জন্য ঐতিহ্যগত পদ্ধতি, তাই নিম্ন স্তরে যারা উপসর্গ করেন না, তাদের ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলির উপর ভিত্তি করে আমরা দেখাই যে ওষুধের সাথে চিকিত্সার ব্যবস্থা আছে- উদাহরণস্বরূপ, ক্লোরমাম্বুসিলে, বনাম কোন একজনের অপেক্ষা অগ্রগতি এবং তারপর চিকিত্সা - একটি পার্থক্য করা হয়নি। আপনি তাদের আগে তাদের আচরণ করা হয়, এমনকি যদি মানুষ দীর্ঘ না বসবাস। কিন্তু এক যে যুক্তি দিতে পারে, ভাল, হয়তো এটা ঠিক কারণ এটি একটি বিশেষ করে ভাল ড্রাগ ছিল না।
তাই এখন দুটি কারণ আছে। আমরা ভাল ওষুধ, ভাল সমন্বয় আছে। এবং দ্বিতীয়ত, আমরা ভাল পরীক্ষা আছে। এই প্রাক্তনগত কারণগুলি আমাদের ব্যক্তিদের উপগোষ্ঠীগুলি সনাক্ত করতে অনুমতি দেবে যেগুলি আমাদের স্টেজিং সিস্টেমটি সনাক্ত করতে পারে না যে সম্ভবত আগের চিকিত্সা থেকে কে উপকৃত হবে। তাই, আসলে, কিছু সম্প্রতি ক্লিনিকাল ট্রায়াল এবং একটি বৃহৎ ক্লিনিকাল ট্রায়ালের বিষয় যা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে শুরু হবে। তাই আমরা এই পুরো বিষয়টি পুনরুজ্জীবিত করব যা প্রাথমিক স্তরের রোগীদের জন্য ঘড়ি এবং অপেক্ষা করা উচিত যাদের উপসর্গ নেই ।
প্রত্যেকেরই এই প্রাক্তনগত কারণগুলির জন্য পরীক্ষা করা হবে। উদাহরণস্বরূপ, উদাহরণস্বরূপ, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে বিচারের সময় যদি রোগীর অনাক্রমিত ইমিউনোগ্লোবুলিন প্রোফাইল থাকে তবে তারা যোগ্য হবে। তারপর তারা CLL সহ রোগীদের চিকিত্সা জন্য ব্যবহার করে যে দুটি ওষুধ সংমিশ্রণ সঙ্গে ঐতিহ্যগত ওয়াচ এবং অপেক্ষা পদ্ধতি বা প্রাথমিক চিকিত্সা ব্যবহার র্যান্ডম করা হবে।
অ্যান্ড্রু:
এই বিচারে যারা ওষুধ কি?
ড। Coutre :
তাদের মধ্যে একজন হলো আপনার মাদকদ্রব্য, ফ্লুডার, বা ফুডরবিয়িন। এবং দ্বিতীয়টি হল একটি মণোক্রোলাল অ্যান্টিবডি যার নাম রেটিক্সিম্যাব। তাই এই সংমিশ্রণ রোগীদের চিকিত্সা করার জন্য ব্যবহার করা হয়েছে, এবং এটি এই বিচারে পরীক্ষা করা হবে।
এবং কেউ হয়তো কল্পনা করতে পারে যে এটি এমন রোগীদের যারা এই অন্যান্য অস্বাভাবিকতাগুলির মধ্যে আছে যারা এই প্রথম হস্তক্ষেপ থেকে সত্যিই উপকৃত হবে। কিন্তু আমাদের এই উত্তরগুলির প্রয়োজন, এবং আমি মনে করি সৌভাগ্যবশত, এখন আমাদের সেইসব উত্তর পেতে সরঞ্জাম রয়েছে।
অ্যান্ড্রু:
ডঃ Coutre, আপনি সম্প্রতি chlorambucil বা Leukeran অতিক্রম CLL জন্য নতুন অনুমোদিত চিকিত্সা সহ চিকিত্সা একটি বৃহত্তর অ্যারে আছে যে উল্লিখিত। ওইগুলো কি? আপনি fludarabine এবং Rituxan [rituximab] অতিক্রম যে আপনার সমন্বয় কিছু কি?
ড। Coutre:
ভাল, আমরা একটি দ্বিতীয় monoclonal অ্যান্টিবডি আছে নামক alemtuzumab যে ঐতিহ্যগতভাবে পুনরাবৃত্তি রোগীদের রোগীদের জন্য ব্যবহৃত হয়, যারা অন্যান্য থেরাপি ব্যর্থ হয়েছে। যে ফ্লুডারবিহীন ওষুধের মতো ওষুধের সাথে উভয় সংমিশ্রণে দেখা যায় এবং এই রোগের জন্য আগের চিকিত্সার অংশ হিসাবে।
আমরা শিখতে শুরু করছি যে রোগীদের বিভিন্ন মাদকের প্রতিক্রিয়ার মধ্যে পার্থক্য থাকতে পারে যে আমরা এই পরীক্ষার কিছু উপর ভিত্তি করে ব্যবহার করে যে আমরা ইতিমধ্যে আলোচনা করেছেন উদাহরণস্বরূপ, যাদের ক্রোমোজম 17 টি মুছে ফেলা হয়েছে, তাদের দমনকারী জিনের ক্ষতি, পি 53, তারা আমাদের কিছু এজেন্টকে আরও ভালভাবে প্রতিক্রিয়া জানাতে পারে।
তাই আমরা শিখছি যে আমরা একটু বেশি দেখতে পারি রোগীদের উপর ঘনিষ্ঠভাবে এবং চিকিত্সার শুরু না শুধুমাত্র যখন এই ধরনের কিছু বৈশিষ্ট্য উপর ভিত্তি করে নির্বাচন করার জন্য কি ড্রাগ মাদকতা একটি সামান্য স্মার্ট হতে পারে।
অ্যান্ড্রু:
আমি শুধু আমাদের শ্রোতা উল্লেখ করব আমরা একটি রেকর্ড করেছি এই আমেরিকান সোসাইটি অফ ক্লিনিক্যাল অ্যানক্লোলজিতে ড। পিটার হেল্মেনের সাথে মিলিত হওয়ার সাক্ষাৎকারের পর, যুক্তরাজ্যের সিএলএল বিশেষজ্ঞ, যেখানে আমরা চিকিত্সা নিয়ে আলোচনা করলাম।
তাই ডঃ হিলেনার গবেষণা করেছেন এবং আমরা কি বিষয়ে কথা বলছি ভবিষ্যদ্বাণীগত কারণগুলির সাথে, ডঃ কৌত্রে, একটি রোগীর প্রধানের কাছাকাছি অনেক ঘোরাঘুরি আছে। সুতরাং কি তাদের আরো সাধারণist ওকোলজিক্যাল সঙ্গে কথোপকথন উচিত, কিভাবে এটি তাদের উপর প্রয়োগ করা হয়?
ড। Coutre:
আমি মনে করি এটা প্রাক্তনগত কারণগুলি সম্পর্কে আলোচনা করা উচিত এবং তাদের অর্থ কী, এটি রোগীর কোন ধরনের তথ্য দিতে পারে, এমনকি যদি শেষ ফলাফল হয় তবে আমরা এখনও ঘড়ি এবং অপেক্ষা করতে যাচ্ছি পদ্ধতির। যে অনেক রোগীদের মধ্যে অবশ্যই খুব উপযুক্ত। কিন্তু এই প্রজ্ঞাপূর্ণ পরীক্ষাগুলি অন্তত তাদের কি কিছু আশা করতে পারে তার সম্পর্কে কিছু অতিরিক্ত তথ্য দিতে পারে।
এবং তারপর প্রায়ই যারা এই উপাদানের কিছু পূর্বে চিকিত্সার আছে তাদের জন্য রোগীদের পরবর্তী কোর্সের জন্য সর্বোত্তম এজেন্ট নির্বাচন করার সিদ্ধান্ত নিতে সাহায্য করতে পারে। চিকিত্সা এবং আমি মনে করি যে এটি একটি এলাকা যা বিকশিত হয় এবং সেইসাথে আমরা এই সংমিশ্রণগুলি ব্যবহার করার ক্ষেত্রে আরো অভিজ্ঞতা লাভ করি এবং এই পরীক্ষাগুলির উপর ভিত্তি করে রোগীদের কীভাবে তাদের প্রতিক্রিয়া জানা তা জানার জন্য।
অ্যান্ড্রু:
আমি যে সব প্রশ্নগুলো সবসময় মনে করি চিকিত্সা শুরু করার সময় সম্পর্কে, আমি একটি চিকিত্সা যা আমি একটি ট্রায়াল থেকে আমাকে বাছাই করা উচিত নয় বা শুধু আমার জন্য কোন নতুন, ভাল থেরাপি বা সংমিশ্রণ যে রাস্তা নিচে আসতে পারে জন্য একটি প্রার্থী না।ডাঃ কৌত্র:
অধিকাংশ ব্যক্তি যখন প্রথম নির্ণয় করা হয়, তখন তারা নিম্ন পর্যায়ে থাকে, এবং তাদের উপসর্গ নেই আর যে রোগীর চিকিত্সার জন্য তার রোগের উচ্চতর পর্যায়ে পৌঁছানো না গেলেই রোগীর চিকিত্সা করার জন্য কোনও যুক্তি নেই।
সৌভাগ্যবশত - এবং বেশিরভাগ ব্যক্তি হয়ত আগেই চিকিত্সা করতে আগ্রহী - আমাদের এইগুলি থাকবে এই প্রারম্ভিক হস্তক্ষেপ সমস্যা এ খুঁজছেন জন্য তাদের উপলব্ধ ক্লিনিকাল ট্রায়াল। তাই আমি মনে করি এই ধরনের পদ্ধতির জন্য শুধুমাত্র রোগীদের মধ্যে নয় বরং সম্প্রদায়ের টিউমারস্টদের মধ্যেও অনেক উৎসাহ পাওয়া যাবে।
তাই পরবর্তী চিকিত্সা থেকে দরজা বন্ধ করে না। যখন আপনি রোগীদের চিকিত্সা শুরু করার কথা বলছেন, যারা আগের চিকিত্সা করেছেন, এটির দিকে তাকানোর উপায়টি হচ্ছে রোগের অবস্থা, কি সমস্যা যা তাদের সবচেয়ে বেশি সমস্যা সৃষ্টি করছে? রক্ত কোষের সমস্যা কি? এটা কি লিম্ফ নোড বড়? এবং তারপর কিভাবে আমরা এই বিভিন্ন এজেন্ট ব্যবহার করতে পারি যে আমরা যে প্রতিক্রিয়া খুঁজছি তার সর্বোত্তম উপায় সম্পর্কে আমাদের বিভিন্ন কার্যক্রম সম্পর্কে জানতে পারি এবং বিভিন্ন কার্যকলাপ আছে?
অ্যান্ড্রু:
তাই ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলি তুলে ধরে এবং আমি মনে হচ্ছে আপনি এই কথা উল্লেখ করেছেন। আমি একটি ক্লিনিকাল ট্রায়াল ছিল। আমি মনে করি এটা FCR বিচারের জন্য আমার জন্য একটি বড় পার্থক্য করেছে। এবং আমি নিশ্চিত যে আপনি আমার সাথে একমত হবেন যে যদি আমরা আপনার জন্য উপযুক্ত ট্রায়ালগুলি দ্বারা আপনাকে সাহায্য করতে পারি, তাহলে আমরা যেভাবে এই অসুস্থতাটি মোকাবেলা করতে পারি তার মুখটি আসলেই পরিবর্তন করতে পারে।
ড। Coutre:
একেবারে। আমি মনে করি যখন আপনি পিছনে তাকান এবং জিজ্ঞাসা করুন, "আমরা এই রোগের চিকিত্সা কিভাবে অগ্রগতি হয়নি?" - এটা নিঃসন্দেহে ক্লিনিকাল ট্রায়াল থেকে আসে। অনেক মানুষ তাদের ভয় পায়। তারা মনে করে যে তারা গিনির শূককীট, কিন্তু আসলেই এরকম নয়। আমাদের বাধ্যবাধকতা ক্লিনিকাল ট্রায়াল ডিজাইন করা হয় যা বোঝা যায় যে, লোকেরা অংশগ্রহন করার ব্যাপারে উত্সাহী হতে পারে, তারা অনুভব করে যে তারা উপকৃত হতে পারে। এবং সময় ও সময় আবার, আমি মনে করি আমরা দেখিয়েছি যে আমরা জবাব পেতে গুরুত্বপূর্ণ হয়ে উঠতে পারি।
এক ঐ প্রারম্ভিক ঘড়ি এবং অপেক্ষা পরীক্ষায় পিছনে তাকান। আমি কল্পনা করতাম যে সবাই চিকিত্সা করা উচিত। এটা সাজসজ্জা করে তোলে আপনি ক্যান্সার নির্ণয় করা হয়, আপনি এটি জন্য চিকিত্সা করা হবে না? কিন্তু এ যুগে আমাদের দেখানো হয়েছে যে অনেক রোগীরই এই থেরাপি শুরু করতে হবে না।
এখন, আমাদের বাধ্যবাধকতাটি দেখানো হচ্ছে যে, এই ভাল ওষুধগুলি আমরা কিছু রোগীর মধ্যে পার্থক্য করতে পারি, তাদের উন্নতি করতে পারি জীবনযাপনের মান এবং তাদের দীর্ঘকালীন জীবন সাহায্য করতে পারে।
অ্যান্ড্রু:
তবে ক্লিনিকাল ট্রায়ালের অংশ হিসেবে এই দৃঢ় সিদ্ধান্তটি সবচেয়ে ভালভাবে ধরা হয়।
ড। Coutre:
যে একমাত্র উপায়, সৎ হতে। এটা এমন একমাত্র উপায় যা আপনি এই উত্তরগুলি পেতে পারেন, আসলে নিখুঁত নির্ণয় রোগীদেরকে বলতে সক্ষম হবেন, "এই ট্রায়ালগুলি আমাদের দেখিয়েছে। এ কারণে আমরা যা করছি আমরা তা করছি। এ কারণে আমরা সুপারিশ করছি আপনার জন্য এই চিকিত্সা। " আমরা সত্যিই এগিয়ে ক্ষেত্র সরানো যে একমাত্র উপায়।
অ্যান্ড্রু:
ড। স্টিভেন কৌত্রে, আমি জানি যে সবাই আপনাকে এবং আপনার সহকর্মীরা স্ট্যানফোর্ড এবং সারা পৃথিবী জুড়ে কাজ করার জন্য আপনার প্রশংসা করার জন্য আমাকে যোগদান করে। এবং আমি মনে করি এটি একটি উত্তেজনাপূর্ণ সময়। আশা করি আমাদের সাথে বসবাসের জন্য, আমরা একটি খুব, খুব দীর্ঘমেয়াদী অবস্থা হতে আশা করি। আমি জানি যে আমি কি আশা করছি। আপনি ভাল পরীক্ষা আছে যে সত্য, আমরা আশা করছি স্মার্ট সিদ্ধান্তগুলি করা, এবং আপনি আরও গবেষণা চলন্ত এগিয়ে আছে। [এটা] খুব উত্সাহী শোনাচ্ছে। আমি নিশ্চিত আপনি সম্মত হন।
ড। Coutre:
নিশ্চিতভাবে। এটা এখন খুব উত্তেজনাপূর্ণ সময়, আমি মনে করি, আমরা আসলে রোগীদের চিকিত্সা আরো বিকল্প আছে জানা। আমরা কিভাবে ব্যক্তিদের আচরণ কিভাবে চয়ন সম্পর্কে আমরা স্মার্ট হয়। এবং আমি মনে করি সমান গুরুত্বপূর্ণ আমরা রোগীদের আরও তথ্য দিতে পারেন। আমরা রোগীদের আশা করতে পারি যে আমরা এই পদক্ষেপগুলি করছি, আমরা জিনিসগুলি এগিয়ে নিয়ে যাচ্ছি।
অ্যান্ড্রু:
ওয়েল, আপনাকে অনেক ধন্যবাদ ক্যালিফোর্নিয়ার Palo Alto স্ট্যানফোর্ড বিশ্ববিদ্যালয়ের সমন্বিত ক্যান্সার কেন্দ্র থেকে আমাদের অতিথি ডাঃ স্টিভেন Coutre হয়েছে।
আমি অ্যান্ড্রু Schor হেলথটক এ আমাদের সব থেকে, আমরা আপনাকে এবং আপনার পরিবার স্বাস্থ্যের সেরা আশা করি।
