একটি মাথা ব্যাথা জন্য ER: এটি একটি স্ট্রোক হতে পারে? |

সেপ্টেম্বর 24, ২013 - কখনও কখনও একটি মাথাব্যথা শুধু একটি মাথা ব্যাথা, কিন্তু মাঝে মাঝে এটি একটি চিহ্ন যে আপনি একটি স্ট্রোক হচ্ছে subarachnoid হরমোজ (SAH) বলা হচ্ছে। যখন জরুরী রুম ডাক্তাররা এই সম্ভাবনাটি স্বীকার করেন না তখন কি হয়?

বিশেষ করে হরমোজ থেকে স্ট্রোকের জন্য প্রতি বছর বেশিরভাগ ভুলভিত্তিক স্ট্রোকের ঘটনা ঘটতে থাকে, যার মধ্যে ২0 শতাংশ ক্ষেত্রে অচেতন অবস্থায় যেতে পারে। সুবর্ণনাইয়েড হেমোরেজেজ (এসএএইচ) হল নির্ণয়ের সবচেয়ে বেশি হারে স্ট্রোক।

স্ট্রোকের প্রাথমিক ডায়গনিস অনুকূল ফলাফলের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ কারণ এর ফলে কার্যকর চিকিত্সার ফলে মস্তিষ্কের ক্ষয় বাড়ে এবং অক্ষমতা বা মৃত্যু রোধ করতে পারে। জরুরী রুম (ইআর) -তে অনেক ভুলভিত্তিক স্ট্রোকের ঘটনা ঘটেছে - সবচেয়ে সাধারণ জায়গা যেখানে তীব্র স্ট্রোকের রোগীরা প্রাথমিকভাবে যত্ন নেওয়ার জন্য যান।

মাথা ব্যাথা এবং অন্তঃস্রাবিত স্ট্রোক

একজন SAH- এর নির্ণয় বিশেষ করে সমস্যাযুক্ত যখন রোগীর তীব্র মাথা ব্যাথা হয় কিন্তু একটি স্বাভাবিক স্নায়ুবিদ্যা পরীক্ষা এই ধরণের উপস্থাপনাগুলি SAH ক্ষেত্রে প্রায় অর্ধেকের জন্য।

উপকারনাইন হ্যামারেজের মূল্যায়নের জন্য বর্তমান মানদণ্ডে গুরুতর মাথাব্যথা হঠাৎ করে রোগীদের জন্য ক্র্যানিয়াল সিটি স্ক্যানের প্রয়োজন। সিটি স্ক্যানের মাধ্যমে অনিয়মিত নির্ণয়ের জন্য যারা রোগীদের জন্য, একটি ডায়গনিস্টিক কামার পাঞ্চ (এলপি, অথবা "মেরুদন্ডের টুপি") সঞ্চালিত হয়। এই দুটি ধাপ পদ্ধতি ("CT-LP" হিসাবে পরিচিত) সঠিকভাবে সম্পন্ন হলে প্রায় সব SAH ক্ষেত্রে সনাক্ত করতে পারে।

চ্যালেঞ্জ হল এই পদ্ধতিগুলি সর্বদা সঞ্চালিত হয় না এবং কখনও কখনও তারা ভুলভাবে সঞ্চালিত হয়। গুরুত্বপূর্ণভাবে, মেরুদণ্ডের টান এছাড়াও বেদনাদায়ক হতে পারে এবং মাথাব্যাথা রোগীর তুলনায় একটি খারাপ মাথা ব্যাথা হতে পারে।

ফলাফল? সমস্ত এসএএইচ ক্ষেত্রে প্রায় 6 শতাংশ ER এ মিস করা হয়।

মাথাব্যাথা থেকে স্ট্রোক সনাক্তকরণের জন্য নতুন নিয়ম

আমরা এই ক্ষত স্ট্রোক নির্ণয়ের সংখ্যা কমাতে ব্যস্ত ইআরগুলির সমাধান প্রয়োজন। জাফরি ​​পেরি, এমডি ও ওটাওয়া হাসপাতালের রিসার্চ ইন্সটিটিউটের সহকর্মীরা আজ জ্যামার জামা এ আজ প্রকাশিত একটি গবেষণাপত্রটি তৈরি এবং প্রয়োগ করে। তাদের লক্ষ্য ছিল এক ঘণ্টার মধ্যে মাথা উঁকি দিয়ে উপস্থাপিত রোগীদের একটি SAH নির্ণয় করার জন্য তিনটি ক্লিনিকাল সিদ্ধান্তের নিয়ম সংশোধন করা এবং তারা ER এ পৌঁছে যখন সতর্কতা এবং সম্পূর্ণ ভিত্তিক ছিল যারা।

নতুন গবেষণা একটি সম্ভাব্য, 10- কেন্দ্রীয় উপমহাদেশের ২131 জন শিক্ষার্থী তীব্র মাথাব্যথা নিয়ে গবেষণা করেছেন যারা বিশ্ববিদ্যালয়ের একটি ইআরতে এসেছিলেন। রোগীদেরকে কেবলমাত্র ইআরতে পৌঁছানোর সময় সম্পূর্ণ সতর্কতা অবলম্বন করা হতো না, তবে তারা সাত দিনের মধ্যে মাথা আঘাত পেতে পারেনি এবং মাথা ব্যথার প্রাদুর্ভাব 14 দিনের বেশি হতে পারে না। রোগীদের অযোগ্য ছিল যদি তাদের পুনরাবৃত্তিমূলক, একই ধরনের মাথাব্যথার ইতিহাস ছিল বা অন্য কোনও বাদে মধ্যে একটি নিশ্চিত SAH সহ হাসপাতালে স্থানান্তর করা হয়েছে। জরুরী রুম ডাক্তাররা রোগীদের পরীক্ষা করার পর 19 টি ক্লিনিকাল ভেরিয়েবলের জন্য ফর্মগুলি পূরণ করে।

এই নতুন গবেষণায়, SAH তিনটি মানদণ্ড দ্বারা সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে:

• সিটি স্ক্যানটি উপার্চিনয়েড অঞ্চলে রক্তপাত দেখা যায়
• Xanthochromia (একটি হলুদ বিবর্ণতা) সেরিব্রোসোপাইনাল ফ্লুইড
• অথবা সেরিব্রোসোপাইনাল ফ্লুইডের চূড়ান্ত টিউবতে লাল রক্ত ​​কোষ

সিটি স্কিনের ভর্তিকৃত প্রায় 83 শতাংশ রোগীর মধ্যে মাত্র 39 শতাংশের মধ্যে একটি মেরুদন্ডী ট্যাব রয়েছে। ইআর ভ্রমণের পর তারা একটি subarachnoid রক্তক্ষরণ ছিল তা নির্ধারণ করার জন্য রোগীদের এক মাসের এবং ছয় মাস টেলিফোনের মাধ্যমে অনুসরণ করা হয়েছিল যদি একজন SAH বা কোরিনারের রেকর্ডের জন্য পুনরায় ভর্তি করা হয় তবে SAH কে নির্দেশ দেওয়া হয়েছে রোগীদেরও অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। পরবর্তী উপার্ণাইড হ্যামারেজের জন্য ইতিবাচক কোনও রোগ প্রাথমিকভাবে শুরু হওয়া ক্ষেত্রে SAH হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ হয়।

গবেষণায় নির্মিত নতুন নতুন মডেল (ওটাওয়া SAH রুল নামকরণ) 13২ টি এসএইচ ক্ষেত্রে 100 শতাংশ সনাক্ত করেছে। গুরুত্বপূর্ণভাবে, এই মডেল কোন মিথ্যা দাবী পরিলক্ষিত যে একটি রোগী "স্বাভাবিক" যখন তিনি সত্যিই তিনি একটি SAH ছিল ছিল, কোন মিস কেস ছিল। নীচের উল্লিখিত নতুন ওটাওয়া SAH রুলের ব্যাপারে কি ভিন্ন, "বজ্রধ্বনিত" মাথাব্যথা এবং "পরীক্ষার সীমিত ঘাড়ের ফাঁকা" মানদণ্ড অন্তর্ভুক্ত করা হয়। নমুনা পরীক্ষায় নিয়মিত পরীক্ষার জন্য চারটি চারটি ক্লিনিকাল ভেরিয়েবল অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে: 40 বছরের বেশি বয়স, গর্ভের ব্যথা বা শক্ততা, চেতনা হারিয়ে যাওয়া এবং মস্তিষ্কে প্রসবের সময় সূচনা।

ওটাওয়া সুবারাচোনড হেম্র্রজেজ (এসএইচ) রুলের বিবরণ

• নতুন, গুরুতর, নন্ট্রৌম্যাটিক (কোনও শারীরিক আঘাত না) মাথাব্যথা 15 ঘণ্টার বেশি বয়স্ক সতর্কতার জন্য, এক ঘণ্টার মধ্যে সর্বাধিক তীব্রতা পৌঁছেছে।
• নতুন সহ রোগীদের জন্য নিউরোলজিকাল ডিস্ক, এসএইচ, মস্তিষ্কের টিউমার, অথবা পুনরাবৃত্ত মাথাব্যথার ইতিহাস (6 মাস বা তারও বেশি সময় ধরে তিন বা একাধিক পর্ব)।

এই উচ্চ ঝুঁকির ভেরিয়েবলগুলির এক বা একাধিক উপস্থিত থাকলে তা পরীক্ষা করুন:

1. 40 বছরের বেশি বয়সী
2. নেক ব্যথা বা শক্তির
3. চেতনাকে প্রত্যক্ষভাবে ক্ষতিগ্রস্ত
4. পরিশ্রমের সময় মাথাব্যথা শুরু
5. "থান্ডারক্লাপ" মাথাব্যথা (অবিলম্বে বেদনা বেদনা)
6. পরীক্ষায় সীমিত ঘাড় ফ্লেকিং

উপকারিতা স্ট্রোকের নির্ণয়ের নতুন নিয়ম

ইআর ডাক্তাররা সব SAH মামলাগুলির সঠিকভাবে নির্ণয় করতে সক্ষম হবেন না, সুশৃঙ্খল ওটাওয়া SAH রুলটি অচল CT স্ক্যান ও মেরুদণ্ডের সংখ্যা কমাতে পারে এবং এখনও 100% SAH ক্ষেত্রে পাওয়া যায় । স্পেইনল ট্যাপস, যদি সঠিকভাবে কাজ না করে থাকে তবে এর ফলে ভুল ইতিবাচক ফলাফল দেখা দিতে পারে- অর্থাৎ পদ্ধতিটি থেকে রক্তের ফলাফলের ফলে ত্রুটি দেখা দিতে পারে, যা আরো অপ্রয়োজনীয় পদ্ধতির দিকে পরিচালিত করতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, মস্তিষ্ক)।

বস্তুত, লেখকগণ অনুমান করেছেন যে ওটাওয়া SAH রুল ব্যবহার করে 86 শতাংশ রোগীর ডায়গনিস্টিক টেস্টিং চলছে। নিচের লাইন হল যে ওটিওয়া SAH শাসন সম্ভবত সিটি স্ক্যানের ব্যবহারকে প্রতিস্থাপন করবে না, তবে সিটি-এলপি সহজেই প্রয়োগ করা যাবে না যেখানে নিয়মটি বিকল্পগুলির একটি বিকল্প প্রদান করতে পারে।

এবং এটি ক্লিনিকাল অনুশীলনের মধ্যে বাস্তবায়ন করা যেতে পারে?

এই সময়ে ক্লিনিকাল অনুশীলন পরিবর্তন করতে অসম্ভাব্য। এটি একটি খুব জটিল ক্লিনিকাল অনুশীলন এলাকা যা subarachnoid রক্তক্ষরণ এর গুরুতরতা দেওয়া হয়। সাধারণভাবে, সত্য ক্ষেত্রে সনাক্তকরণের ক্ষেত্রে একটি নিয়ম অত্যন্ত নির্ভুল হওয়া উচিত (অর্থাৎ, এটি একটি সংবেদনশীল পরীক্ষা হওয়া উচিত, যা ওটাওয়া SAH শাসন), কিন্তু যে নিয়মটি পরিবর্তিত হয় তা অকার্যকর, ঝুঁকিপূর্ণ বা কষ্টকর হতে হবে। উপারাইকোনাইড হ্যামারেজের ক্ষেত্রে, সিটি এইগুলির মধ্যে অন্যতম নয়। উপরন্তু, পুনর্বিবেচনার ওটাওয়া SAH এখনও ডাক্তারদের ভাল নির্ণায়ক দক্ষতা থাকতে হবে তা নিশ্চিত করার জন্য প্রয়োজন যে রোগীর সমস্ত মূল অন্তর্ভুক্তি মাপকাঠি পূরণ করে। ওটাওয়া SAH রুল ব্যবহার করার জন্য চিকিত্সককে অবশ্যই যত্ন নিতে হবে যারা প্রকৃতপক্ষে অধ্যয়নের অন্তর্ভুক্তি ও বর্জনের মানদণ্ডে উপযুক্ত।

আপনি যদি হঠাৎ হতাশার মাথাব্যথা করতে পারেন তবে আপনি কি করতে পারেন

রোগীদের ও তাদের পরিবারের জন্য কি গুরুত্বপূর্ণ? সদস্যদের এই অধ্যয়নের থেকে মনে রাখা উচিত?

হঠাৎ হঠাৎ (সেকেন্ড থেকে মিনিট) মাথাব্যথা যা তীব্রতা (প্রায়ই "রোগীর জীবনের সবচেয়ে খারাপ মাথাব্যথা" হিসাবে বর্ণনা করা হয়) মাথাব্যথা শুরু এবং অবিলম্বে কল 911

আমেরিকান স্ট্রোক অ্যাসোসিয়েশন দ্বারা বর্ণিত হিসাবে, স্ট্রোক উভয় চিকিত্সা এবং beatable হয়।

Donna কে। Arnett, এমএসপিএইচ, পিএইচডি, হয়। অধ্যাপক ও চেয়ার, এপিডেমিওলজি, ইউনিভার্সিটি অব আলাবামা, বার্মিংহামে এবং আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশনের তাত্ক্ষণিক অতীত প্রাক্তন সভাপতি।